家庭NB-UVB光疗治疗银屑病疗效不逊诊室光疗但使用不足
一篇对12项研究的证据综述称,针对银屑病的家庭窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗与诊室光疗疗效相当,且依从性更高。其中LITE试验对783例患者12周观察显示,家庭组32.8%达成PGA清洁或几乎清洁皮肤、对诊室组25.6%,依从性51.4%对15.9%。综述同时提出长期安全性、可及性公平和监管监督三方面缺口限制其广泛使用。
一篇对12项研究的证据综述称,针对银屑病的家庭窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗与诊室光疗疗效相当,且依从性更高。其中LITE试验对783例患者12周观察显示,家庭组32.8%达成PGA清洁或几乎清洁皮肤、对诊室组25.6%,依从性51.4%对15.9%。综述同时提出长期安全性、可及性公平和监管监督三方面缺口限制其广泛使用。
两位皮肤科医生评估了一例39岁、体表面积受累15%的初治职业性斑块状银屑病患者,认为该患者是早期系统干预的理想人选。患者仅间断使用外用糖皮质激素且从未接受系统治疗,并伴肥胖(BMI约33)、高血压及心脏病家族史。医生指出,生物制剂在无系统治疗史患者中表现更佳,建议转向系统治疗而将外用药物仅用于孤立复发斑块。
文章讨论斑块型银屑病从外用升级到系统治疗的时机,Dr. Armstrong 指出 BSA≥10% 的中重度疾病及手掌、足底、指甲、头皮、生殖器等高影响部位均可触发升级。她引用国际银屑病理事会定义,外用治疗 2 个 4 周疗程未达 clear 或 almost clear 可视为外用失败,并介绍银屑病关节炎、心血管代谢疾病、炎症性肠病等合并症对用药选择的影响。
推荐理由:文中给出了从外用升级到系统治疗的判断阈值和合并症筛查要点,可作为临床决策框架参考。
强生宣布古塞奇尤单抗(Tremfya)在 Phase 4 STAR 研究达到主要终点及关键次要终点,改善生物制剂初治活动性银屑病关节炎伴轴向受累患者的轴向症状和 MRI 确认的骶髂关节炎症。STAR 为 411 例受试者的随机双盲安慰剂对照试验,是首个以前瞻性方式用 MRI 确认轴向炎症入组并作为结局评估的 PsA 研究,详细疗效与安全性数据尚未公布,计划在后续学术会议报告。
推荐理由:STAR 是首个用 MRI 确认轴向炎症入组并作为疗效终点评估的前瞻性 PsA 随机对照研究,对轴向银屑病关节炎的客观评估具有方法学意义。
Oruka宣布2a期EVERLAST-A试验第28周数据显示,中重度斑块状银屑病患者仅在第0周和第4周接受600 mg ORKA-001后,PASI 100应答率升至71.4%,PASI 90达87.3%,IGA 0/1维持84.1%。该药为延长半衰期的IL-23p19单抗,公司计划12月公布52周及2b期数据,评估每年一至两次维持给药的可能。
皮肤科医生 Lisa Swanson 在 Don't Be Rash 节目中系统性梳理了儿科银屑病治疗阶梯:一线以氯倍他索、他克莫司等外用为主,升级至罗氟司特乳膏及泡沫。
约20%至30%的银屑病患者最终会发展为银屑病关节炎,德国埃尔朗根大学医院团队在《自然·免疫学》发表研究,识别出皮肤中形成并迁移至血液再到达关节的免疫前体细胞,以及关节内成纤维细胞保护功能减弱导致炎症的关键机制。研究还发现这些迁移细胞可在关节炎症发生前于血液中被检测到,为提前识别高风险患者和预防性治疗提供可能。
发表于《Journal of Investigative Dermatology》的研究基于UK Biobank超33万名白英血统参与者(含9000余名银屑病患者)的数据,发现中心性肥胖尤其是腹部脂肪与银屑病风险的关联强于总体脂肪,在女性中更明显,且独立于遗传易感性。研究者认为测量腰围和主动体重管理应纳入银屑病防治,但样本限于白英血统人群,结论向更多人群推广可能受限。
英国伯明翰大学科学家发现,PEPITEM分子中仅含三个氨基酸的三肽序列,经润肤霜外涂可减轻银屑病严重程度。研究发表于Pharmacological Research,完整PEPITEM分子与该三肽均使PASI评分降低50%,与0.05%丙酸氯倍他索类固醇药膏相当。部分三肽序列疗效较母体分子高一个数量级,作为天然分子更适合长期连续用药。
伦敦国王学院发表于《British Journal of Nutrition》的研究分析了257名银屑病患者的饮食数据,发现对DASH饮食和健康植物性饮食指数依从性极低者,银屑病严重程度显著更高。红肉及加工肉摄入增多与更严重的银屑病相关,且该关联独立于BMI;水果、坚果和豆类摄入与较轻银屑病相关,但此关联不独立于BMI。
巴塞罗那大学牵头的研究证实,光激活化合物 MRS7787 在银屑病动物模型中具有治疗效果。该分子含 Z/E 两种异构体,蓝光(1.18 mW/cm2 照射 8 分钟)使其转为活性 E 型,结合 A3 腺苷受体产生抗炎作用,绿光(7.64 mW/cm2)则逆转失活。
凯斯西储大学医学院研究者发现,免疫信号激活的 NF-kB c-Rel 蛋白可加重银屑病症状。研究发表于 eBioMedicine,显示 c-Rel 经 Toll 样受体 7(TLR7)影响树突状细胞功能,加剧炎症;c-Rel 缺失的小鼠显著免于银屑病发展且炎症较轻。研究者认为靶向 c-Rel 与 TLR7 有望开发更具针对性的银屑病疗法。