斑块型银屑病治疗：何时从外用升级为系统治疗
Plaque Psoriasis Treatment: When to Escalate From Topical to Systemic Therapy
文章讨论斑块型银屑病从外用升级到系统治疗的时机，Dr. Armstrong 指出 BSA≥10% 的中重度疾病及手掌、足底、指甲、头皮、生殖器等高影响部位均可触发升级。她引用国际银屑病理事会定义，外用治疗 2 个 4 周疗程未达 clear 或 almost clear 可视为外用失败，并介绍银屑病关节炎、心血管代谢疾病、炎症性肠病等合并症对用药选择的影响。
文中给出了从外用升级到系统治疗的判断阈值和合并症筛查要点，可作为临床决策框架参考。
随着生物制剂增多，局部治疗失败与全身性治疗资格之间的界限仍有争议。阿姆斯特朗博士概述了严重程度阈值、合并症以及生活质量因素，这些因素最可靠地支持将斑块型银屑病治疗升级。
欢迎回到《皮肤病学时代》基于病例的同行观点系列。在《斑块型银屑病治疗：何时从局部治疗升级为全身性治疗》中，主持人克里斯托弗·布尼克医学博士与阿普丽尔·阿姆斯特朗医学博士共同开启该系列有关斑块型银屑病的讨论。
阿姆斯特朗博士首先概述了当前将斑块型银屑病从局部治疗升级为全身性治疗的标准。她指出中重度疾病（通常定义为体表面积达到或超过10%）是符合资格的阈值之一。她还强调高影响部位，包括手掌、脚底、指甲、头皮和生殖器区域，无论总体表面积如何，都应独立触发升级。阿姆斯特朗引用了更新后的国际银屑病委员会指南，该指南承认局部治疗控制不佳的患者即使未达到体表面积阈值，也可被视为全身性治疗的候选者。布尼克博士强调了IPC对局部治疗失败的具体定义：经过两次为期四周的局部治疗试验而未达到几乎清除或完全清除。阿姆斯特朗指出，该标准虽然在临床上合理，但往往难以实现，因为支付方很少承认其用于处方审批。她强调，最终推动她做出升级决定的更多是生活质量的影响，而非任何单一的清单项目。
专家组随后转向探讨除严重程度之外影响治疗选择的患者特征。阿姆斯特朗列举了她系统筛查的几种合并症。银屑病关节炎即使皮肤受累轻微，也促使她选择同时针对关节和皮肤的全身性治疗。心脏代谢疾病和炎症性肠病也缩小了她的选择范围，因为IL-17抑制剂通常避免用于克罗恩病或溃疡性结肠炎患者。她会询问每位有生育能力的患者关于怀孕计划的问题，以预判未来治疗需求。关于充血性心力衰竭，阿姆斯特朗解释说，以往与TNF抑制剂相关的担忧在真实世界的IL-17和IL-23数据中并未得到证实。她报告称，使用这些较新生物制剂的患者的癌症复发率在实体瘤方面与普通人群相当，但她与肿瘤科同事一起对白血病和淋巴瘤病史的处理更为谨慎。
该系列的下一集《病例1：评估一名患有职业性斑块型银屑病的未接受全身治疗的患者》将介绍专家组的第一例患者病例，一名未接受全身治疗的屋顶工人，其职业和心脏代谢风险使他的治疗路径复杂化。
与本文相关
来源：Dermatology Times 皮肤科时报 · dermatologytimes.com